“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第三节
介入治疗方法及注意事项
根据患者的具体情况选择麻醉方式,婴幼儿采用全身麻醉或基础麻醉,能够配合的儿童及成人选用在局部麻醉下实施介入治疗。
①常规采取Seldinger技术穿刺股静脉入路,行心导管检查,记录右心房、右心室和肺动脉压力,测量血氧饱和度;②肺动脉造影应该左右肺动脉分别进行,明确PAVMs的解剖形态、供血血管走行及个数,确定拟栓塞的靶血管;③测量其直径大小,确定合适的栓塞封堵材料;④经输送装置送入选择的栓塞材料进行靶血管栓塞封堵;⑤5~10分钟后再次肺动脉造影确定栓塞效果,同时检测血氧饱和度;⑥撤出输送器,穿刺部压迫止血,加压包扎。
弹簧圈栓塞通常应用0.035英寸(0.89mm)的右心导管或特定塑形导管,经导丝交换技术超选供血血管,经局部造影确认位置,沿导管送入弹簧圈进行栓塞,直至靶血管内血流中断。而封堵器及血管塞则需要超选PAVMs供血血管,应用加硬导丝将封堵器或血管塞输送鞘送到既定位置,在透视引导下将封堵器或血管塞沿输送鞘送入并靠近PAVMs,固定输送钢缆回撤输送鞘,释放封堵器或血管塞(图53-6、53-7)。局部造影确定栓塞效果,如存在残余分流,可继续放入弹簧圈直至供血血管血流消失。
图53-6应用可控弹簧圈封堵单纯型肺动静脉瘘
A.超选择性造影显示肺动静脉瘘;B.弹簧圈栓塞术后造影显示肺动静脉瘘封堵完全
图53-7应用Amplatzer封堵器
术中需注意事项包括:①肺动脉造影应左、右肺分别进行,以免遗漏病变;②全程监测患者血氧饱和度变化,可以辅助判定栓塞效果;③对于囊状PAVMs,栓塞位置应尽量靠近瘤囊,避免复发;④尽可能保留正常肺动脉分支,避免术后肺动脉压快速升高;⑤所有操作应注意通路排气,可应用手术弯盘内倒入生理盐水,导管末端操作可在水中进行,以免导致体循环甚至冠状动脉气体栓塞,危及患者生命。
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